Пузырный занос

Главное меню » Услуги » Пузырный занос

Пузырный занос
Пузырный занос – это один из видов трофобластической болезни, сопровождающейся разрастанием трофобласта – наружного слоя клеток зародыша, заполняющего полость матки.
Пузырный занос встречается в 3 раза чаще у повторнобеременных. Встречается у девушек и подростков, рано созревших, а также у женщин в предклимактерический период, особенно у многорожавших женщин. Имеются многочисленные сообщения о случаях пузырного заноса у женщин 50-56 лет. У одной и той же женщины беременность может заканчиваться пузырным заносом неоднократно.
Пузырный занос может быть:
1. Полным (классическим), где изменения захватывают всю плодную оболочку. Обычно наблюдается в I триместре беременности, причем зародыши в таких случаях погибают.
2. Неполным (частичным). Изменения захватывают только часть плодной оболочки. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные роды с гибелью плода.
Причины пузырного заноса окончательно не устновлены. Имеется три версии этиологии заболевания:
– инфекционное – перерождение ворсин хориона под влиянием вирусов или токсоплазм
– гормональная – недостаточность эстрогенов
– генетическая – нарушение развития плодного яйца вследствие хромосомных мутаций.
Симптомы и признаки пузырного заноса.
· Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности;
· Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности;
· Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток;
· Признаки гестоза в I триместре беременности;
· Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода;
· Боли в животе беспокоят 15% пациенток.
Лечение пузырного заноса.
- Вакуум-аспирация. Для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 неделям беременности. После вакуум-аспирации внутривенно вводят окситоцин для лучшего сокращения матки. При значительном кровотечении и больших размерах матки (свыше 20 недель беременности) может быть произведена лапаротомия с удалением матки.
- Удаление матки. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести удаление матки. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные кисты, после падения уровня ХГЧ происходит их обратное развитие.
- Профилактическая химиотерапия. Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГЧ растет или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80 % пациенток наступает самостоятельное выздоровление без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГЧ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.
Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий:
- Определение уровня ХГЧ с интервалом 1–2 недели до получения 2 отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении 2 лет пероральными контрацептивами.
- Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 недели вплоть до ремиссии.